2020년도 본인부담상한액 안내

1. 관련근거

❍ 국민건강보험법 시행령 제19조 제4항(별표 3 요양급여비용 중 본인이 부담하는 상한액)

2. 연도별 본인부담상한액

※ 2018년부터 요양병원 입원일수 120일 초과 여부에 따라 1~5분위까지 상한액 차등 적용

3. 본인부담상한액 산정방법

가. 계산식

❍ 해당 연도 본인부담상한액 = 전년도 본인부담상한액 × (1 + 전국소비자물가변동률)

※ 전국소비자물가변동률(통계청 2019.12.31 발표): 0.4%

나. 전국소비자물가변동률은 「통계법」 제3조에 따라 통계청장이 매년 고시하는 전전년도와

대비한 전년도 전국소비자물가변동률을 적용하되, 그 전국 소비자물가변동률이 100분의 5를

넘는 경우에는 100분의 5를 적용

다. 해당 연도 본인부담상한액을 산정한 경우에 1만원 미만의 금액은 버림

4. 적용기간 : 2020.1.1.~2020.12.31.(진료일 기준)

5. 적용방법

○ 상한제 사후환급: 본인일부부담금을 모두 부담 하고, 

건강보험공단이 모든 요양기관에서 발생한 본인부담금을 합산하여 582만원을 초과한 경우

청구월로부터 4~5개월 후에 환자에게 월 단위로 지급.